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        中国人体器官捐献志愿登记表

        公民自愿逝世后捐献人体器官是“人道、博爱、奉献”精神的崇高体现。我已了解人体器官捐献的基本常识和有关政策法规,承诺在逝世后自愿无偿捐献器官用于救治器官衰竭的患者,并做以下志愿登记:

        本人相关信息:

        姓名: 性别: 出生年月:
        民族: 学历: 职业:
        国籍: 宗教:
        联系电话: 邮箱地址:
        证件类型: 证件号码:
        现住地址: 邮政编码:
        户籍地址: 邮政编码:
        是否征得家人同意:
        家属姓名: 与本人关系:
        移动电话: 固定电话:

        (我保证填写的以上信息准确真实,如发生变更或个人意愿发生变化时,及时告知登记机构。)

        我自愿无偿捐献:

        全部器官
        或: 肾脏肝脏心脏肺脏胰腺小肠其他(